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 ---> 01 Octobre 2006 : Cyclosportive La Tarbaise Cycles Labbé à Tarbes

BULLETIN D’ENGAGEMENT - Cliquez d’abord sur l’onglet Imprimer ci-dessus,
lequel va l’ouvrir dans une nouvelle fenêtre, ensuite remplissez-le en cochant
les cases à l’ordinateur, puis imprimez en cliquant sur le lien bleu, signez
et envoyez-le par la poste avec votre réglement avant le 22 septembre 2006 à
Tarbes Cycliste - Rando 6 Square Diderot - 65600 SEMEAC
Tél : 05 62 36 28 65 ou 32 99 21 ou 56 31 22 - mail : tcrando@wanadoo.fr
...
Nom
 
Prénom
. Hom Fem
 
Date de naissance
. jj / mm / aaaa
 
Adresse
Code Postal
   
Ville
   
Pays
   
Tél.

Date limite d’inscription 22 sept 2006. Aucun engagement pris après cette date

Je choisis La Tarbaise : Petit Parcours 80 km  Grand Parcours 120 km
Prix d’engagement : 15 € avec 1 repas compris
Nombre repas accompagnant : x 8 €  =  
Fédération :
FFC  UFOLEP  FSGT .... (photocopie licence)


FFCT ( certificat médical ).
 

Non licencié(e) ( certificat médical ) 

Nom du Club :
Règlement par chèque à l’ordre de Tarbes Cycliste Rando accompagné
des justificatifs relatifs à votre cas (photocopie de la licence, certificat médical).
Je déclare avoir lu le règlement (cliquez ici pour voir le règlement).
Fait à   le

 

 
  Signature :
 
       
J’ai connu La Tarbaise avec : Internet  Magazines  Autres


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